Desarrollo e implementación de un sistema de soporte para tromboprofilaxis / Desenvolvimento e implementação de um sistema de apoio para tromboprofilaxia / Development and implementation of a decision support system for thromboprophylaxis

INTRODUÇÃO: o objetivo deste trabalho é apresentar a experiência de desenvolvimento e implementação de um Sistema de apoio à decisão (SAD) para tromboembolia venosa (TEV). MÉTODOS: Foi analisada a guia de prática clínica institucional para abranger toda possíveis situações médicas que o usuário poderia enfrentar. Posteriormente foi projetado e implementado um CDSS com o intuito de facilitar o acesso às recomendações atuais sobre tromboprofilaxia, e padronizar as prescrições de tromboprofilaxia no campo da hospitalização. RESULTADOS: O sistema foi implementado em abril de 2016 em módulos específicos da história clinica eletrônica, relacionados tanto à admissão para internação como para a prescrição, em todas as áreas da hospitalização de adultos, exceto os de obstetrícia e de maternidade. Desta forma todos os pacientes internados têm avaliado o risco de TEV. DISCUSSÃO: O sistema implementado inclui todos os tipos de pacientes internados ao contrário de outros sistemas publicados. O sistema se baseia numa guia que unifica critérios de tromboprofilaxia, e padroniza o momento de avaliação de risco ETV. Uma análise pós-implementação possibilitará uma melhor avaliação da sua eficácia.

INTRODUCCIÓN: la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) representa un problema mayor durante la internación.El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia de desarrollo e implementación de un CDSS para ETV.MATERIALES Y MÉTODOS: se analizó la guía de práctica clínica institucional para abarcar los casos de uso. Posteriormente,se diseñó e implementó un CDSS para facilitar el acceso a las recomendaciones de tromboprofilaxis actuales, y homogeneizarlas prescripciones en el ámbito de internación. RESULTADOS: se implementó en 2016, en la apertura de episodioy en el módulo de indicaciones, en los ámbitos de internación de adultos, excepto el de obstetricia y maternidad. Así, todos los pacientes que ingresan tienen valorado el riesgo de ETV. DISCUSIÓN: en nuestra institución se contaba con unaguía que unificaba criterios de tromboprofilaxis, pero no con un sistema que estandarizara el momento de la valoracióndel riesgo de ETV. Nuestro sistema contempla todos los tipos de pacientes internados. Se necesitará realizar un análisis habiendo pasado un tiempo prudencial post implementación para sacar más conclusiones.

Sistemas de información en salud: integrando datos clínicos en diferentes escenarios y usuarios / Health information systems: integrating clinical data in different scenarios and users

Pese al avance tecnológico de las últimas décadas y a los múltiples beneficios documentados, la implementación de tecnologías de información y comunicación (TIC) en salud continúa siendo un importante desafío para las organizaciones de salud. Buscando contribuir al análisis de las múltiples variables involucradas a la hora de lograr implementaciones exitosas, aplicamos un modelo sociotécnico para analizar la experiencia de informatización de la capa clínica en el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). El marco conceptual aplicado consta de ocho dimensiones interconectadas que permiten revisar diferentes aspectos a tener en cuenta a la hora de diseñar, desarrollar, implementar, usar y evaluar la aplicación de TIC. Teniendo en cuenta la evolución de nuestro proyecto, lo dividimos en tres etapas, de forma tal que cada una de las dimensiones es analizada en cada una de las etapas. El modelo sociotécnico aplicado resultó en una adecuada herramienta de evaluación de nuestra implementación de TIC en salud, permitiéndonos el análisis de las ocho dimensiones, incluso de forma retrospectiva. Aplicando este análisis a cada una de las etapas de la evolución de nuestro proyecto institucional pudimos evidenciar que al tener en cuenta todos los aspectos en conjunto se facilitó la ejecución del mismo y nos permitió identificar aspectos por mejorar.

Despite the technological advances of recent decades and the many documented benefits, the implementation of information and communication technologies (ICT) in health remains a major challenge for healthcare organizations. Looking to contribute to the analysis of multiple variables involved at the time of achieving successful implementation, we apply a sociotechnical model to analyze the experience of computerization of the clinical layer in the Italian Hospital of Buenos Aires. The conceptual framework applied consists of eight interconnected dimensions that allow the review of different aspects to consider at the time of design, development, implementation, use and evaluation of the application of ICT. Considering the evolution of our project, we divided it into three stages, so that each of the dimensions is analyzed in each of the stages. The socio-technical model applied resulted in an appropriate tool for assessing our implementation of ICT in health, allowing us the analysis of the eight dimensions, including retrospectively. Applying this analysis to each of the stages of the evolution of our institutional project we were able to show that by taking into account all aspects together, its execution was facilitated and allowed us to identify areas for improvement.

Criterios diagnosticos para diferenciar trasudados de exudados en liquido pleural / Differential diagnosis between exudate and transudate in pleural effusion

El objetivo fue determinar la utilidad de diferentes critérios para el diagnóstico diferencial entre exudados y trasudados en el líquido pieural. Se realizo la evaluación de todos los pacientes ingresados desde el 15 de enero hasta el 15 de agosto de 1994 con derrame pleural en forma consecutiva. Se obtuvieron las características clínicas y el diagnóstico etiológico de los pacientes (gold standard), y se midieron en líquido pleural y en suero los niveles de proteínas totales, lácticodeshidrogenasa (LDH), albúmina y colesterol. De los 112 pacientes evaluados fueron excluídos 7 por no llegar al diagnóstico final. En base ai diagnóstico etiológico, 47 pacientes (44,8 por ciento) con una edad promedio de 69,6 + 12,07 fueron definidos como trasudados y 58 (52,2 por ciento) con una edad promedio de 66,5 ñ 14,26 como exudados. El 66 por ciento de los trasudados fue secundaria a insuficiencia cardíaca, mientras que el 40 por ciento de los exudados fueron neoplásicos. Utilizando los critérios de Light obtuvimos una exactitud diagnostica (ED) del 82,7 (IC 95 por ciento 73,190,0) por ciento. Sin embargo, cuando se modificaron los valores de corte según Valdés y se agregó al colesterol en líquido pleural y su relación con el suero la ED se elevo al 90,2 (83,296,0) por ciento.(p < O,05); prueba de proporciones. Entre los exudados la relación del colesterol en el líquido pleural/suero > O,3 presentó una sensibilidad del 100 (85,1-100) por ciento para derrames neoplásicos, en tanto que para los exudados no neoplásicos, la sensibilidad fue del 89 (73,2-96,8) por ciento. El test, no obstante, mostró una especificidad de tan sólo 17,4 (6,5633,6) por ciento. El gradiente de albúmina entre el plasma y el líquido pleural no se modificó en pacientes con trasudados que recibían tratamiento diurético, permitiendo definir correctamente un 93 por ciento de los casos. Sin embargo, en los pacientes con trasudados que recibían diuréticos, los critérios clásicos de índice de proteínas definieron correctamente un 66 por ciento (p < O,05). Por lo expresado concluimos que el agregado del dosaje del colesterol en líquido pleural y su relación con el colesterol del suero, sumados a la modificación de los valores de corte establecidos por Light, permitieron mejorar la exactitud diagnostica, siendo el mejor método para segregar trasudado de exudado. La relación de colesterol mostró una muy baja especificidad para diferenciar derrames pleurales exudativos de causa neoplásica. A diferencia de lo que ocurre con el índice de proteínas líquido pleural/suero, el gradiente de albúmina permitió definir correctamente a trasudados, incluso en aquellos pacientes bajo tratamiento diurético.